כתם לידה שמופיע על העור של תינוק יכול מיד לעורר שאלות. האם הוא יישאר? האם הוא יכול לגדול? האם צריך לטפל בו? ולפעמים, בעיקר כשמדובר בכתם גדול או בולט, עולה גם החשש שאולי הוא מעיד על בעיה רפואית.
ברוב המקרים כתמי לידה הם שפירים ואינם מסוכנים. חלקם דוהים או נעלמים עם הזמן, ואחרים נשארים לאורך החיים בלי לגרום לבעיה רפואית.
עם זאת, "כתם לידה" הוא שם כללי לקבוצה גדולה של שינויים בעור. כתמים אדומים, חומים, כחולים או בהירים יכולים להיווצר מסיבות שונות ולהתנהג אחרת לאורך השנים. לכן כדאי לדעת באיזה כתם מדובר, למה אפשר לצפות ממנו והאם הוא דורש מעקב.
אם הופיע אצל התינוק שלכם כתם לידה ואתם לא בטוחים מה משמעותו, אתם מוזמנים להגיע אליי לבדיקה במרפאה. נבדוק יחד באיזה כתם מדובר, למה אפשר לצפות בהמשך והאם יש צורך במעקב או בטיפול. ואם הכתם צפוי להישאר או שהמראה שלו מטריד אתכם, נדבר גם על האפשרויות הקיימות לטשטש או לשפר את המראה שלו, בהתאם לסוג הכתם ולגיל הילד.
מהו בעצם כתם לידה?
כתם לידה הוא אזור בעור שנראה שונה מהעור שסביבו ונמצא כבר בלידה או מופיע זמן קצר לאחריה.
כתמי לידה יכולים להיות שטוחים או בולטים, קטנים מאוד או נרחבים. הצבע יכול להיות ורוד, אדום, סגלגל, חום,צהוב, כחול-אפור או בהיר יותר מהעור שסביבם.
מבחינה רפואית, לא כל כתמי הלידה שייכים לאותה משפחה. אחת ההבחנות השימושיות היא בין שני סוגים עיקריים:
כתמי לידה הקשורים לכלי הדם – כמו נבוס סימפלקס ("כתם סלמון"), כתם פורט־ויין והמנגיומה.
כתמי לידה פיגמנטריים – כתמים הקשורים לתאים ולחומרים שנותנים לעור את צבעו, כמו כתמי קפה בחלב, שומות מולדות וכתמים כחולים-אפורים.
ההבחנה חשובה משום שלכל סוג יש מהלך אחר. כתם אחד עשוי לדהות לחלוטין, אחר יישאר ללא שינוי משמעותי, ואחר דורש מעקב.
למה נוצרים כתמי לידה?
אין סיבה אחת לכל כתמי הלידה. לרוב מדובר בשינוי נקודתי (מוטציה) בתא מסוג מסויים שגרם להתפתחות של תאים דומים בכמות רבה מהרגיל.
חלקם נוצרים בעקבות הצטברות של כלי דם קטנים התפתחו בעור. אחרים נוצרים בעקבות הצטברות או מחסור של הפיגמנט של העור בתוך התאים שמייצרים אותם.
ברוב המקרים אין פעולה של ההורים שגרמה להופעת הכתם ואין דרך שהייתה יכולה למנוע אותו. כתמי לידה אינם נוצרים בגלל משהו שהאם אכלה, עשתה או לא עשתה במהלך ההיריון.
אילו סוגים של כתמי לידה קיימים?
יש סוגים רבים. אלה כמה מהכתמים השכיחים והחשובים שכדאי להכיר.
נבוס סימפלקס – כתם סלמון
נבוס סימפלקס (Nevus simplex) הוא כתם שטוח בגוון ורוד או אדמדם, שנראה לעיתים קרובות במצח, בין הגבות, על העפעפיים או בעורף.
הכתם יכול להפוך לבולט ואדום יותר כאשר התינוק בוכה, מתאמץ או חם, ואז לחזור לצבעו הרגיל.
זהו כתם שפיר שאינו דורש טיפול. כתמים באזור הפנים נוטים לדהות בהדרגה במהלך הילדות המוקדמת. כתם בעורף יכול להישאר זמן רב יותר ולעיתים גם בבגרות.
כתם פורט־ויין
כתם פורט־ויין (Port-wine birthmark) הוא כתם ורוד, אדום או סגלגל שנמצא על העור כבר בלידה. הוא נוצר מהרחבה של נימי דם קטנים בעור.
בניגוד לכתם סלמון, כתם פורט־ויין בדרך כלל אינו נעלם מעצמו. הוא גדל יחד עם הילד ובמהלך השנים יכול להתכהות, להתעבות או להפוך לבולט יותר.
ברוב המקרים מדובר בבעיה שמוגבלת לעור. עם זאת, כאשר הכתם נמצא באזורים מסוימים בפנים או כאשר יש לו מאפיינים מסוימים, הרופא עשוי להמליץ על בירור נוסף.
אפשר לטפל בכתמי פורט־ויין באמצעות לייזר, בדרך כלל מסוג PDL. מטרת הטיפול היא להבהיר את הכתם, ובדרך כלל נדרשת סדרת טיפולים. מידת השיפור משתנה מילד לילד.
המנגיומה
המנגיומה של הינקות היא גידול שפיר של כלי דם. בניגוד לרוב כתמי הלידה, היא לא תמיד ברורה בזמן הלידה ויכולה להופיע או להפוך לבולטת יותר במהלך השבועות הראשונים לחיים.
המנגיומה בדרך כלל עוברת שלב של גדילה ולאחר מכן נסוגה בהדרגה. רבות מההמנגיומות אינן דורשות טיפול, אבל המנגיומות שנמצאות באזורים מסוימים, גדלות במהירות או עלולות לפגוע בתפקוד דורשות הערכה מוקדמת.
כתמי קפה בחלב
כתמי קפה בחלב (Café-au-lait spots) הם כתמים שטוחים בגוון חום בהיר עד חום כהה. הצבע בדרך כלל אחיד והגבולות של הכתם ברורים יחסית.
כתם אחד או מספר קטן של כתמים יכולים להופיע אצל ילדים בריאים ואינם מעידים בפני עצמם על בעיה.
כאשר לילד יש מספר רב של כתמי קפה בחלב, במיוחד אם מופיעים סימנים נוספים בעור או בגוף,או בהתפתחות של הילד כדאי לפנות לבדיקה. במצבים מסוימים ריבוי כתמים כאלה יכול להיות קשור למצבים גנטיים, ולכן הרופא יחליט לפי מספר הכתמים, הגודל, המראה ושאר ממצאי הבדיקה אם יש צורך בבירור נוסף.
חשוב להדגיש: עצם קיומו של כתם קפה בחלב אינו אומר שלילד יש מחלה.
שומה מולדת
שומה מולדת, או Congenital melanocytic nevus, היא שומה שנמצאת כבר בלידה או מופיעה בסמוך אליה.
היא יכולה להיות קטנה מאוד או לכסות שטח נרחב, להיות שטוחה או בולטת, ובהמשך יכולים לצמוח עליה שערות. כמו חלקים אחרים בגוף, גם שומה מולדת יכולה לגדול ככל שהילד גדל.
רוב השומות המולדות אינן גורמות לבעיה. עם זאת, הגודל ומאפיינים נוספים של השומה משפיעים על ההמלצה למעקב.
בשומות גדולות או מרובות נדרש לעיתים מעקב מסודר יותר, ובמקרים מסוימים נשקל בירור נוסף. גם ההחלטה אם להסיר שומה מולדת אינה אוטומטית. היא תלויה בגודל, במיקום, במראה, בשינויים לאורך הזמן ובשיקולים רפואיים ואסתטיים.
כתם כחול-אפור
כתמים כחולים-אפורים, שנקראים גם Dermal melanocytosis, נמצאים בדרך כלל בגב התחתון או באזור הישבן, אך יכולים להופיע גם במקומות אחרים.
הם נוצרים מתאי פיגמנט שנמצאים בשכבה עמוקה יחסית של העור, ולכן הם מקבלים גוון כחול או אפור. לפעמים המראה מזכיר חבורה.
אלה כתמים שפירים שאינם דורשים טיפול וברוב המקרים דוהים במהלך הילדות.
מכיוון שהם יכולים להיראות כמו סימן של מכה, חשוב שהם יהיו מתועדים בתיק הרפואי של התינוק.
כתמי לידה בהירים או לבנים
לפעמים כתם הלידה אינו כהה או אדום יותר מהעור, אלא דווקא בהיר ממנו.
יש כמה סיבות אפשריות לכתם כזה. לעיתים מדובר בהבדל מקומי ולא משמעותי בכמות הפיגמנט, ובמקרים אחרים המראה או מספר הכתמים יכולים להצדיק בירור.
רופא עור יכול בדרך כלל להבחין בין האפשרויות לפי צורת הכתם, המיקום, מספר הכתמים והבדיקה של שאר העור.
האם כל כתם לידה צריך להיבדק?
רוב כתמי הלידה אינם מסוכנים, ולכן גילוי של כתם אינו סיבה להיבהל.
עם זאת, כדאי שרופא ילדים או רופא עור יראה כתם לידה שלא זוהה קודם, במיוחד אם הוא גדול, בולט, נמצא באזור רגיש או אם לא ברור להורים במה מדובר.
לבדיקה יש ערך גם כאשר הכתם שפיר לחלוטין: הידיעה מהו הכתם מאפשרת להבין אם הוא צפוי לדהות, להישאר או להשתנות וכך לדעת למה לשים לב בהמשך.
מתי כדאי לפנות לרופא עור מוקדם?
יש כמה מצבים שבהם לא כדאי להסתפק בהמתנה לביקורת שגרתית:
- כתם שגדל במהירות או משתנה באופן משמעותי.
- כתם שנעשה כואב, נפצע, מדמם או מפתח פצע.
- כתם גדול מאוד או כזה שמכסה אזור נרחב.
- כתם שנמצא סמוך לעין, לאף או לפה.
- כתם פורט־ויין באזורים מסוימים בפנים.
- שומה מולדת גדולה או שומה שעוברת שינוי חריג.
- מספר רב של כתמי קפה בחלב.
- מספר רב של כתמי לידה מסוג מסוים.
- מצב שבו פשוט לא ברור אם מדובר בכתם לידה או בשינוי חדש בעור.
ברוב המצבים האלה גם אין מדובר במצב חירום. המטרה של הבדיקה המוקדמת היא לזהות את המקרים שבהם יש יתרון למעקב מסודר, לבירור או לטיפול בזמן.
האם כתם לידה יכול להיות סימן למחלה אחרת?
ברוב המקרים לא.
עם זאת, יש דפוסים מסוימים של כתמי לידה שיכולים להופיע כחלק ממצבים רפואיים רחבים יותר. המשמעות תלויה בסוג הכתם, במספר הכתמים, בגודל ובמיקום שלהם ולעיתים גם בממצאים נוספים.
למשל, ריבוי כתמי קפה בחלב יכול להצדיק בירור למצבים גנטיים מסוימים, וכתם פורט־ויין באזור מסוים בפנים או בגפיים יכול להצדיק בדיקות נוספות.
עצם קיומו של כתם פורט־ויין אינו אומר שקיימת תסמונת כזו. המיקום, הפיזור והמאפיינים של הכתם הם שעוזרים לרופא להחליט האם יש צורך בבדיקות נוספות.
אלה מצבים הרבה פחות שכיחים מהופעתו של כתם לידה שפיר בפני עצמו. לכן אין צורך לנסות להסיק מהכתם אבחנה בבית. כאשר יש מאפיינים שמצדיקים בירור, רופא העור יכול לזהות אותם ולהסביר אילו בדיקות, אם בכלל, נדרשות.
מה צפוי בביקור אצל רופא עור?
ברוב המקרים הבדיקה פשוטה מאוד ואינה כואבת.
הרופא ישאל בדרך כלל האם הכתם היה קיים כבר בלידה, מתי הבחנתם בו לראשונה והאם הוא השתנה מאז. כדאי לספר אם הוא גדל, שינה צבע או מרקם, דימם או גרם לכאב.
לאחר מכן הרופא יבדוק את הכתם ואת העור שסביבו. בהתאם לסוג הכתם הוא עשוי לבדוק גם אזורים אחרים בגוף.
לעיתים נעזרים בדרמוסקופ – מכשיר שמאפשר להסתכל בהגדלה על מבנים בעור – או באור מיוחד (מנורת וודס) שמדגיש הבדלים בפיגמנט. הבדיקות האלה אינן כואבות.
ברוב כתמי הלידה אין צורך בבדיקת דם, ביופסיה או בדיקות הדמיה. בדיקות נוספות נשקלות כאשר סוג הכתם, הגודל, המיקום או ממצאים נוספים מעלים צורך בבירור.
בסוף הבדיקה המטרה היא שההורים יצאו עם תשובות לשלוש שאלות פשוטות: מהו הכתם, מה צפוי לקרות איתו והאם צריך לעשות משהו.
איך עוקבים אחרי כתם לידה בבית?
אם הרופא המליץ על מעקב, אין צורך לבדוק את הכתם בכל יום.
כן כדאי להכיר את המראה הרגיל שלו. אפשר לצלם אותו מדי פעם באותה זווית ובתאורה דומה, במיוחד אם מדובר בכתם שצפוי להשתנות.
חשוב לזכור שילדים גדלים, ולכן גם כתם לידה יכול לגדול יחד איתם. גדילה יחסית לגוף אינה בהכרח שינוי מדאיג.
מה שמצדיק בדיקה הוא שינוי שאינו תואם את הצפוי לסוג הכתם – למשל גדילה מהירה במיוחד, שינוי משמעותי בצבע או בצורה, הופעת גוש חדש, כאב, פצע או דימום.
האם אפשר להסיר כתם לידה?
לפעמים כן, אבל אין טיפול אחד שמתאים לכל כתמי הלידה.
לפני שמחליטים על טיפול צריך קודם לדעת בדיוק באיזה סוג של כתם מדובר ומה צפוי לקרות אם לא מטפלים בו.
לייזר
לייזרים שונים משמשים לטיפול בסוגים שונים של כתמי לידה. אחת הדוגמאות המרכזיות היא טיפול ב-PDL – Pulsed Dye Laser בכתמי פורט־ויין.
בחלק מהמקרים המטרה היא להבהיר את הכתם ולא להעלים אותו לחלוטין. לעיתים נדרשים מספר טיפולים והתוצאה משתנה בהתאם לסוג הכתם, לעומק שלו, למיקום ולמאפייני העור.
ניתוח
ניתוח יכול להישקל במקרים מסוימים של שומות מולדות או כתמי לידה בולטים אחרים.
ההחלטה כוללת גם שיקולים מעשיים: מה גודל הכתם, היכן הוא נמצא, איזו צלקת צפויה לאחר ההסרה, האם ניתן להסיר אותו בניתוח אחד או בכמה שלבים, ומה היתרון הרפואי או האסתטי הצפוי.
לא כל שומה מולדת צריכה להסיר.
טיפול תרופתי
טיפול תרופתי רלוונטי בעיקר לסוגים מסוימים של נגעים בכלי הדם, ובראשם המנגיומות שדורשות טיפול.
הוא אינו טיפול כללי ל"כתמי לידה", ולכן חשוב קודם להגיע לאבחנה נכונה.
ולפעמים לא מטפלים בכלל
זו אפשרות חשובה לא פחות.
אם הכתם שפיר, אינו מפריע וצפוי להישאר יציב או לדהות, טיפול עלול להציע מעט מאוד תועלת מול אי הנוחות, הסיכון לצלקת או הצורך בטיפולים חוזרים.
במקרה כזה ההמלצה יכולה להיות פשוט להשאיר את הכתם כפי שהוא ולעקוב רק אם יש לכך צורך רפואי.
ומה לגבי המראה של הכתם?
לא כל טיפול בכתם לידה נעשה בגלל בעיה רפואית.
כתם גדול או בולט, במיוחד בפנים או באזור גלוי אחר, יכול להשפיע על הדרך שבה הילד מרגיש לגבי המראה שלו. זהו שיקול לגיטימי שאפשר לדבר עליו עם רופא העור.
מצד שני, אין צורך להניח מראש שילד ירצה להסיר כל כתם גלוי. ככל שהילד גדל, אפשר לשתף אותו בהחלטות שמתייחסות למראה שלו ולשקול יחד את היתרונות והחסרונות של טיפול.
בחלק מהמקרים קיימות גם אפשרויות שאינן רפואיות, כמו תכשירי הסוואה לעור, אם הילד מעוניין בכך.
האם אפשר למנוע כתמי לידה?
ברוב המקרים לא. כתמי לידה נוצרים במהלך התפתחות העור, כלי הדם או תאי הפיגמנט, ואין דרך מוכרת למנוע את רובם במהלך ההיריון.
גם לאחר הלידה אין צורך לנסות "להעלים" כתם באמצעות משחות ביתיות או טיפולים שאינם מיועדים לסוג הכתם. במקרה שמעוניינים בטיפול, חשוב קודם לזהות את הכתם ולבחור טיפול שמתאים לו.
לסיכום
כתמי לידה מגיעים במגוון גדול של צבעים, צורות וגדלים, וברוב המקרים הם אינם מעידים על בעיה רפואית.
הדבר החשוב ביותר אינו לנסות לזהות את הכתם לפי תמונה באינטרנט, אלא להבין לאיזו משפחה הוא שייך ומה המהלך הצפוי שלו. לפעמים התשובה תהיה שאין צורך לעשות דבר. במקרים אחרים יומלץ על מעקב, ובחלק קטן יותר מהמקרים יש יתרון לבירור או לטיפול.
כאשר יודעים מהו הכתם ומה צפוי לקרות איתו, הרבה מחוסר הוודאות נעלם – ואפשר לקבל החלטות על מעקב או טיפול בצורה רגועה ומסודרת.
אם לילד או לתינוק שלכם יש כתם לידה שמטריד אתכם או שאתם פשוט רוצים לדעת במה מדובר, אתם מוזמנים להגיע אליי למרפאת העור בפתח תקווה. נבדוק את הכתם, נדבר על מה שצפוי בהמשך ונבין יחד האם יש צורך במעקב או בטיפול – וגם אילו אפשרויות קיימות אם המראה של הכתם מפריע לכם.
